Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР)

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР)

Красноярский край — второй по площади субъект Российской Федерации, занимает 14% территории страны. Протяженность от севера до юга края – 3000 км, с запада до востока -1250 км.
Численность населения – 2 893 923 чел., плотность населения – 1.2 на 1кв км
Благодаря богатому ресурсному потенциалу Красноярский край является одним из наиболее индустриально развитых регионов России.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Красноярском крае на высоком уровне.
На 01.01.2017 а Крае зарегистрировано с диагнозом ВИЧ-инфекция -30 761 человек (заболеваемость -1076).
Ежедневно в 2013 году ВИЧ выявлялась у 6 жителей Красноярского края,
в 2016 году – у 10.
Территории с высоким уровнем заболеваемости – это экономически благополучные территории.
Постепенно растет удельный вес родов ВИЧ-инфицированных беременных.
Этот показатель достиг в 2015 году 72,5%. Возможно, такая ситуация складывается на фоне повышения сознательности граждан в плане беременности, а также снижения страха перед заболеванием при высоком уровне доверия специфической химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
По данным центра, на сегодняшний день женщины с ВИЧ, рожающие детей- это в подавляющем большинстве социально-адаптированные, не имеющие наркотического анамнеза.
Нам известно, что самый высокий риск вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в период родоразрешения (от 60 до 88%)
На качество вертикальной (антенатальной) профилактики влияют сроки начала наблюдения беременных с ВИЧ в центре СПИД.
Частота передачи ВИЧ находится в прямой зависимости от сроков старта химиопрофилактики.
У женщин, получающих АРВП в 1-2 триместре беременности, практически нет риска инфицирования ребенка.
Частота передачи ВИЧ от матери ребенку при позднем начале антенатальной профилактики (в сроке с 30 недель и более) достигает 3,7%.

В 2016 году нами были проанализированы 449 учетные формы N309/у «Извещение о новорожденном ВИЧ-инфицированной матерью», определены факторы риска во время беременности и родов, увеличивающие риск реализации ВИЧ.

Особого внимания заслуживают следующие факторы:
• Позднее начало антенатальной профилактики.
• Отказ от проведения химиопрофилактики.
• Серонегативный период ВИЧ-инфекции у матери.

В группу исследования включены 49 беременных с поздним стартом антенатальной профилактики (в сроке с 30 недель до 39 недель беременности), получивших 3-х компонентную ППМР.

Значительная доля беременных с поздним началом наблюдения имели низкий социальный статус — 65,3% (потребляющие ПАВ, не работающие и т.п.).
Дети, рожденные матерями с несвоевременной антенатальной профилактикой в половине случаев, проживают в неблагополучной семье. 14% — в неполной семье, в 32, 7%- полной семье.
Таким образом, предполагается, что более чем у 65% детей возникнут проблемы с постнатальным наблюдением, обследованием и лечением.

Отсутствие тестирования на ВИЧ супругов/половых партнеров беременных (с целью выявления дискордантных пар, где только у одного из половых партнеров есть ВИЧ-инфекция), способствует инфицированию женщин в период беременности или грудного вскармливания, таким образом, многократному возрастанию риска передачи ВИЧ ребенку.
В Красноярском крае в 2012 году был разработан и утвержден МЗ КК «Порядок проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку», на основании которого обследование мужей (половых партнеров) беременных осуществляется по коду «138».

Обследование на ВИЧ-инфекцию мужей беременных женщин ( код 138).
В 2014 году – обследовано 17 212 по коду 138 (количество родов – 39 347),
из них ВИЧ–инфекция выявлена у 40 человек.
2015 год – тестирование прошли 17 592 мужчин (при количестве родов за
год – 38 831), ВИЧ выявлен у 57.
2016 год – обследовано 14 564 половых партнеров беременных (родов –
37 641) и выявлено 75 положительных результата на ВИЧ.
Таким образом, только за последние 3 года ВИЧ-инфицирование было
предотвращено у почти 200 беременных женщин и сохранено здоровье
малышей. Однако, еще достаточно низкой, всего лишь 45%, составляет доля
обследованных на ВИЧ половых партнеров (мужей) беременных.

На сегодняшний день возникла необходимость в разработке документа, регламентирующего организацию обследования на ВИЧ-инфекцию мужей/половых партнеров беременных.

Эффективность мероприятий по ППМР в Красноярском крае за период
1997-2015 годы.
Всего родов зарегистрировано – 3985. При проведении 3-х этапной
(полной вертикальной профилактике) у 2,4% (54) детей с перинатальным
контактом выявлена ВИЧ-инфекция. На этот показатель негативно влияет
позднее обращение беременных в центр СПИД, поздний старт антенатальной
профилактики, иногда за 2-3 дня до родов.
При проведении только экстренной профилактики – доля детей с ВИЧ-инфекцией составила 10,1% (47).
При отсутствии профилактики – ВИЧ-инфицированными оказались 53,7% — 72 малыша. В периоде сероконверсии у 72,4% (63) детей произошло инфицирование ВИЧ.

Сложившаяся ситуация фактически еще раз подтверждает значимость
нерешенных проблем:
• отказ от наблюдения и своевременного проведения химиопрофилактики;
• роды в периоде сероконверсии (отсутствие обследования по коду 138).

Ресурсы и стратегия повышения уровня «ППМР»
Краевой центр СПИД
1. АРВТ с учетом новых рекомендаций
2. Бесперебойное обеспечение АРВП беременных
3. Работа по приверженности с подключением социальных служб
4. Работа с труднодоступными группами пациентов.

Женская консультация
1. Забор материала для исследования на ВИЧ в день 1-го визита при сроке беременности более 20 недель
2. Правильное, полное и безошибочное заполнение обменных карт беременных
3. Контроль ежемесячных обследований на ВИЧ, беременных контактных с ВИЧ-позитивным партнерами
4. Осуществлять контроль за приемом АРВП во время беременности
5. Дородовая госпитализация для проведения КС в плановом порядке (как метода ППМР, по показаниям)

Родильный дом
1.Усиленная интра- и постнатальная профилактика по показаниям
2.Плановое КС по показаниям.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *